لطفاً اطلاعات مربوطه را تکمیل فرمائید.
دانشجوی گرامی: تکمیل این فرم به منزله انتخاب نهایی اتاق نمی باشد و به منظور جمع آوری اطلاعات اولیه تنظیم شده است. سامانه خوابگاه های دانشجویی دانشگاه ایلام پس از بررسی اطلاعات شما توسط کارشناسان، فعال و اطلاع رسانی های لازم صورت خواهد گرفت.
لطفا اطلاعات زیر را تکمیل فرمائید
نام:
(اجباری)*
لطفا فیلد مربوطه را تکمیل فرمائید
نام خانوادگی
(اجباری)*
لطفا فیلد مربوطه را تکمیل فرمائید
جنسیت
(اجباری)*
آقا
خانم
ورودی نامعتبر است
شماره دانشجویی
(اجباری)*
لطفا فیلد مربوطه را تکمیل فرمائید
کدملی
(اجباری)*
لطفا فیلد مربوطه را تکمیل فرمائید
تاریخ تولد
(اجباری)*
روز
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
ماه
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
سال
1330
1331
1332
1333
1334
1335
1336
1337
1338
1339
1340
1341
1342
1343
1344
1345
1346
1347
1348
1349
1350
1351
1352
1353
1354
1355
1356
1357
1358
1359
1360
1361
1362
1363
1364
1365
1366
1367
1368
1369
1370
1371
1372
1373
1374
1375
1376
1377
1378
1379
1380
1381
1382
1383
1384
1385
1386
1387
1388
1389
1390
1391
1392
1393
1394
1395
1396
1397
1398
1399
1400
1401
1402
1403
ورودی نامعتبر است
نام پدر
(اجباری)*
ورودی نامعتبر است
وضعیت تاهل
(اجباری)*
متاهل
مجرد
ورودی نامعتبر است
وضعیت جسمانی
(اجباری)*
دارای معلولیت
دارای شرایط خاص
هیچکدام
ورودی نامعتبر است
نوع معلولیت یا شرایط خاص جسمی
ورودی نامعتبر است
رشته ی تحصیلی
ورودی نامعتبر است
مقطع تحصیلی
(اجباری)*
کاردانی
کارشناسی ناپیوسته
کارشناسی پیوسته
کارشناسی ارشد
دکتری
ورودی نامعتبر است
وضعیت
(اجباری)*
دارای مقام¬های برتر در سطح ملی و بين¬المللي در زمينه¬هاي علمي، فرهنگي و ورزشی
دانشجوی روزانه
دانشجوی شبانه
دانشجوی سنواتی
دانشجوی مهمان
ورودی نامعتبر است
ساکن شهرستان/استان
(اجباری)*
ورودی نامعتبر است
شماره تلفن همراه
(اجباری)*
لطفا شماره تلفن را به صورت صحیح وارد کنید
شماره تماس ضروری
(اجباری)*
لطفا شماره تلفن را به صورت صحیح وارد کنید
شماره تماس پدر
(اجباری)*
لطفا شماره تلفن را به صورت صحیح وارد کنید
شماره تماس مادر
(اجباری)*
لطفا شماره تلفن را به صورت صحیح وارد کنید
بارگزاری مدارک مرتبط به خانواده شهدا، ایثارگران و جانبازان بالای 25 درصد
ورودی نامعتبر است
بارگزاری مدارک مرتبط به رتبه الف یا معدل کل بالای 17
ورودی نامعتبر است
بارگزاری مدارک مرتبط درصورت تحت پوشش بودن کمیته امداد امام خمینی (ره) / بهزیستی
ورودی نامعتبر است
تصویر پرسنلی
(اجباری)*
تصویر پرسنلی خود را با حداکثر حجم 500کیلو بایت بارگزاری نمائید
در صورت ارائه اطلاعات غلط، درخواست شما مورد بررسی قرار نخواهد گرفت.
لطفا قبل از ارسال اطلاعات گزینه ی من ربات نیستم را تایید نمائید
کد امنیتی
(اجباری)*
من ربات نیستم
لطفا گزینه ی من ربات نیستم را تایید نمائید.
تایـید و ارسال
دانشگاه ایلام
